Нижегородская область одной из последних в россии переходит на систему обязательного медицинского страхования (омс). В течение 2000 года 80 процентов населения будет обеспечено страховыми полисами. В деталях картину застрахованного медицинского будущего нам помогла обрисовать ирина александровна переслегина, директор департамента здравоохранения администрации нижнего новгорода.

Кто за все в ответе?

уже несколько лет в области работает территориальный фонд обязательного медицинского страхования-самостоятельное государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение. У фонда две функции. Во-первых, сбор "налогов на здоровье". Страховые взносы на омс составляют 3,6 процента с фонда заработной платы. 0,2 процента идут в федеральный фонд омс, 3,4 процента остаются в нижегородской области. Во-вторых, фонд выступает в качестве страховщика (в других регионах эту "нагрузку" берут на себя страховые компании). Выдавать полисы гражданам будут районные филиалы (по области и городу) территориального фонда. В нижнем новгороде они находятся по адресам:

автозаводский район - ул. Смирнова, 2, телефон 56-48-10;

канавинский район - ул. Советская, 18, 44-41-33;

ленинский район - пр. Ленина, 11, комн. 407, телефон 42-25-95;

московский район - ул. Чаадаева, 5а, телефон 46-76-85;

нижегородский район - ул. Б. Покровская, 1, телефон 39-01-62, приокский район - ул. Голованова, 23, телефон 66-25-13;

советский район - ул. Ошарская, 69, комн. 406-410, телефон 35-56-39; сормовский район - ул. Васенко, 4, телефон 22-18-50.

Здесь вы можете получить консультацию по всем вопросам обязательного медицинского страхования.

Основа основ.

Утверждены правила страхования граждан нижегородской области, в которых оговариваются все организационные вопросы.

Итак, субъектами страхования являются гражданин, страхователь, страховщик (территориальный фонд омс) и медицинское учреждение. Чтобы понять, кто вы и с кем вы, определитесь, к какой категории граждан вы относитесь. У каждой категории свой страхователь.

Неработающее население, в том числе детей, страхует администрация городов и районов области.

Работающее население страхует предприятие, учреждение, организация (независимо от форм собственности), находящееся на территории нижегородской области и зарегистрированное в установленном порядке, а также лицо, занимающееся предпринимательской деятельностью без образования юридического лица, и иные хозяйствующие субъекты.

Работающих пенсионеров и работающих инвалидов i, ii, iii групп, получающих пенсию, страхуют работодатели.

Работников филиалов предприятия, не имеющего статуса юридического лица и не ведущего самостоятельного баланса, - головная организация вне зависимости от ее территориального расположения.

Жители нижегородской области, работодатели которых находятся в других субъектах российской федерации, страхуются по месту работы с получением полиса соответствующей территории. Денежные вопросы территориальные фонды субъектов федерации решают путем взаимозачетов.

Аттестованные сотрудники мвд, мо, фсб, фпс, фапси, уфснп россии и других министерств и ведомств получают медицинскую помощь в ведомственных лечебно-профилактических учреждениях. При обращении в государственные и муниципальные лечебно-профилактические учреждения стоимость лечения оплачивается из финансовых средств соответствующих министерств и ведомств.

Иностранные граждане, постоянно проживающие в российской федерации, имеют те же права и обязанности в области медицинского страхования, что и граждане россии, если международным договором не предусмотрено иное. Иностранные граждане, временно находящиеся на территории нижегородской области в качестве рабочей силы, страхуются работодателем.

Специально обращаться в филиалы территориального фонда омс и подавать о себе данные не нужно. Страхователь сам "оптом" передаст информацию о своих подопечных и известит о необходимости получить полис (образец см. Ниже).

Наш гарант.

Полис означает, что страхователь и страховщик заключили типовой договор минимум на год. В течение этого срока страхователь платит взносы, а страховщик оплачивает страховые случаи. Страховой случай - это обращение гражданина в медицинское учреждение с целью получения медицинской помощи.

Полис - это подтверждение программы государственных гарантий по обеспечению граждан нижегородской области бесплатной медицинской помощью. Смысл ее в следующем: бесплатно можно получить любую помощь, коль для этого есть медицинские показания, за счет омс или бюджетных средств. С переч-нем услуг можно ознакомиться в том учреждении, в котором проходите лечение.

Исключительно бюджетом финансируются особые программы для людей с психическими заболеваниями и больных спидом, туберкулезом, наркоманией. За бюджетные средства нас будут обеспечивать продукцией молочных кухонь, направлять в реабилитационные центры и санатории. Скорая и неотложная медицинская помощь за счет средств государственной и муниципальной системы здравоохранения будет оказана всем, даже иностранным гражданам, временно находящимся на территории нижегородской области (студентам, туристам, командированным), а также гражданам рф, чей полис окажется по каким-либо причинам недействительным.

Сервис.

Пока мы все "прикреплены" к поликлиникам по месту жительства, входящим в систему омс. После введения омс в полном объеме при желании можно будет обращаться в другие сходные лечебно-профилактические учреждения - поликлиники, но не в федеральные медицинские центры и институты. Для обследования и лечения в них необходимо специальное направление.

Если медицинское учреждение не имеет возможности предоставить необходимую медицинскую помощь, страховщик вправе перевести застрахованного в другое учреждение или пригласить специалиста, что называется, со стороны. Вас могут направить на дополнительное обследование или операцию даже к московским светилам, если будет заключение, что в нижегородской области ни один специалист ничем не может помочь.

Если в каких-либо медицинских манипуляциях врачи не видят вреда, но и особой необходимости не усматривают, пожалуйста, получайте все по полной программе, но заплатив деньги.

Будучи за пределами нижегородской области, застрахованный может обратиться за медицинской помощью в любое учреждение, входящее в систему обязательного медицинского страхования. Медицинское учреждение выставит счет за оказанную услугу нижегородскому фонду омс. А за экстренную помощь никто никому не должен.

Застрахованный имеет право на возмещение ущерба, причиненного ему в результате оказания медицинской помощи. Такие вопросы решаются через суд.

На полис надейся, но сам не плошай.

При трудоустройстве гражданин обязан получить страховой медицинский полис у работодателя или страховщика, а при увольнении с постоянного места работы - вернуть его.

Неработающим гражданам смена полиса "грозит" при изменении постоянного места проживания.

Полис без документа, удостоверяющего личность, - ничто. Тем не менее о потере страхового медицинского полиса нужно сообщить страховщику в письменной форме лично или через представителя страхователя, указав обстоятельства утраты полиса. Утраченный полис считается недействительным, а застрахованному выдается его дубликат за отдельную плату в размере 0,2 минимального размера оплаты труда.

И последнее на сегодня. Если застрахованное лицо не следует предписаниям врачей и тем самым наносит вред своему здоровью, страховщик вправе предъявить ему иск о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи.

Образец страхового медицинского полиса.

Лицевая сторона:

территориальный фонд обязательного медицинского страхования нижегородской области - нижегородский филиал.

Страховой медицинский полис.

Серия 5201 номер 123456 инд. n 5201131219530001

иванов иван иванович.

Год рождения - 1953. Пол мужской адрес: г. Нижний новгород, бул. Юбилейный, д 13, кор. 1, кв.35.

Место работы: администрация нижегородской области.

Договор страхования n _____ от______ 2000 г.

Директор филиала ______________________м.П.

Оборотная сторона.

1. Полис дает право застрахованному получить медицинскую помощь в соответствии с законом рф "о медицинском страховании граждан в рф" и с программой омс.

2. При обращении за медицинской помощью застрахованный обязан предъявить полис вместе с документом, удостоверяющим личность.

3. При изменении данных, указанных на лицевой стороне полиса, гражданин обязан поменять полис по месту его выдачи.

4. Утраченный или поврежденный полис восстанавливается гражданину филиалом территориального фонда омс за плату.

5. При возникновении спорных ситуаций по поводу вашего лечения обращайтесь в филиал территориального фонда обязательного медицинского страхования нижегородской области по месту выдачи полиса.

Алла романова.